Asuhan pada ibu Hamil dengan Malaria

BAB I

PENDAHULUAN

I.         Latar Belakang

Sampai saat ini malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dinegara-negara seluruh dunia, baik didaerah tropis maupun sub tropis, terutama dinegara berkembang termasuk Indonesia. Malaria masih menjadi ancaman bagi masyarakat di Indonesia, karena tingginya angka kesakitan dan kematian pada usia produktif. Bahkan malaria yang menyerang ibu hamil bisa menjadi ancaman bagi bangsa.

Penyakit malaria disebabkan oleh parasit protozoa dari Genus plasmodium. Empat spesies yang ditemukan pada manusia adalah Plasmodium Vivax, P. ovale, P. malariae dan P. Falciparum. Badan kesehatan seduania (WHO) melaporkan tiga juta anak manusia meninggal setiap tahun karena menderita malaria. Dan tiap tahun terdapat 110 juta penderita malaria, 280 juta orang sebagai “Carrier” dan 2/5 penduduk dunia selalu kompak dengan malaria (1,3,31). 

Malaria menyerang individu tanpa membedakan umur dan jenis kelamin, tidak terkecuali wanita hamil merupakan golongan yang rentan. Malaria pada kehamilan dapat disebabkan oleh keempat spesies plasmodium, tetapi plasmodium Falciparum merupakan parasit yang dominan dan mempunyai dampak paling berat terhadap morbiditas dam mortalitas ibu dan janinnya (2,4,5).

Di daerah endemi malaria wanita hamil lebih mudah terinfeksi parasit malaria dibandingkan wanita tidak hamil. Kemudahan infeksi itu terjadi karena kekebalan yang menurun selama kehamilan, akibatnya dapat terjadi peningkatan Prevalensi densitas parasit malaria berat (10).

Laporan dari berbagai negara menunjukan insidens malaria pada wanita hamil umumnya cukup tinggi, dari El vador 55,75% yaitu 63 kasus dari 113 wanita hamil dari berbagai tempat bervariasi antara 2-76% (6,13). 

Berdasarkan hal-hal diatas terlihat bahwa malaria selama kehamilan perlu mendapat perhatian khusus. Selanjutnya pada tinjauan pustaka ini akan dibahas pengaruh malaria terhadap ibu dan janinnya serta kontrol terhadap malaria selama kehamilan.

II.                Rumusan Masalah

a.       Bagaimana Penanganan Penyakit malaria pada ibu hamil?

b.      Bagaimana Pemberian Obat Malaria pada ibu hamil?

c.       Bagaimana tanda-tanda ibu hamil terkena malaria?

d.      Bagaimana pengaruh penyakit malaria terhadap janin dan ibu hamil?

III.             Tujuan

a.       Tujuan Umum

Agar Masyarakat dan bidan khususnya mengerti bagaimana dampak atau pengaruh malaria terhadap keseatan ibu hamil.

b.      Tujuan Khusus

-          Agar dapat Memberikan konseling tentang bahaya malaria tersebut.

-          Agar bidan mengerti penanganan penyakit malaria terhadap ibu hamil.

-          Mengerti Obat apa yang harus kita berikan kepada ibu hamil.

IV.             Manfaat

-          Menambah wawasan pengetahuan mengenai penyakit malaria dan agar dapat memberikan konseling kepada ibu hamil.

BAB II

TINJAUAN MATERI

A.  Pengertian

Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang masuk ke dalam tubuh manusia, ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina (WHO 1981).  Empat spesies Plasmodium penyebab malaria pada manusia adalah : 

1. Plasmodium falcifarum yang sering menjadi malaria cerebral, dengan angka kematian yang tinggi. Infeksi oleh spesies ini menyebabkan parasitemia yang meningkat jauh lebih cepat dibandingkan spesies lain dan merozoitnya menginfeksi sel darah merah dari segala umur (baik  muda maupun tua). Spesies ini menjadi penyebab 50% malaria di seluruh dunia. 
2. Plasmodium vivax. Spesies ini cenderung menginfeksi sel-sel darah merah yang muda (retikulosit), kira-kira 43% dari kasus malaria di seluruh dunia disebabkan oleh plasmodium vivax. 
3. Plasmodium malaria. Mempunyai kecenderungan untuk menginfeksi sel-sel darah merah yang tua.
4. Plasmodium ovale. Predileksinya terhadap sel-sel darah merah mirip dengan Plasmodium vivax (menginfeksi sel-sel darah muda).  Ada juga seorang penderita terinfeksi lebih dari satu spesies plasmodium secara bersamaan. 

Hal ini disebut infeksi campuran atau mixed infeksi. Infeksi campuran paling banyak di sebabkan oleh dua spesies terutama plasmodium falcifarum dan plasmodium vivax atau plasmodium vivax dan plasmodium malaria. Jarang terjadi  infeksi campuran oleh tiga spesies sekaligus. Infeksi campuran banyak dijumpai di wilayah yang tingkat penularan malarianya tinggi.  Jenis Plasmodium yang banyak ditemukan di Indonesia adalah  P. falciparum dan P.vivax atau campuran keduanya, sedangkan P. malaria hanya ditemukan di NusaTenggara Timur dan P. ovale ditemukan di Papua.

B.  Gejala Klinis

Gejala malaria terdiri dari beberapa serangan demam dengan interval tertentu (disebut paroksisme), diselingi oleh suatu periode yang penderitanya bebas sama sekali dari demam (disebut periode laten). Gejala yang khas tersebut biasanya ditemukan pada penderita non-imun. Sebelum timbulnya demam, biasanya penderita merasa lemah, mengeluh sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa mual di ulu hati, atau muntah. Masa tunas malaria sangat tergantung pada spesies Plasmodium yang menginfeksi. Masa tunas paling pendek dijumpai pada malaria falciparum, yang terpanjang pada malaria kuartana (Plasmodium malariae). Masa tunas parasit malaria adalah 12 hari untuk malaria falciparum, 14 hari untuk malaria vivax, 28 hari untuk malaria kuartana, dan 17 hari untuk malaria ovale. Malaria mempunyai gambaran karakteristik demam periodik, anemia, dan splenomegali. Gejala yang klasik yaitu terjadinya ’Trias Malaria’ secara berurutan ;  periode dingin, periode demam, dan periode berkeringat.

1. Anemia merupakan gejala yang sering dijumpai pada infeksi malaria. Beberapa mekanisme terjadinya anemia adalah : pengrusakan eritrosit oleh parasit, hambatan eritropoiesis sementara, hemolisis oleh karena proses complement mediated immune complex, eritrofagositosis, penghambatan pengeluaran retikulosit, dan pengaruh sitokin.
2. Splenomegali sering dijumpai pada penderita malaria, limpa akan teraba setelah tiga hari dari serangan infeksi akut, limpa menjadi bengkak, nyeri dan hiperemis. Limpa merupakan organ yang penting dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi malaria.
3. Pola demam malaria. Demam pada malaria ditandai dengan adanya paroksisme, yang berhubungan dengan perkembangan parasit malaria dalam sel darah merah. Puncak serangan panas terjadi berbarengan dengan lepasnya  merozoit-merozoit ke dalam peredaran darah (proses sporulasi). Untuk beberapa hari pertama, pola panas tidak beraturan, baru kemudian polanya yang klasik tampak sesuai spesiesnya. Pada malaria falciparum, pola panas yang ireguler itu mungkin berlanjut sepanjang perjalanan penyakitnya sehingga tahapan-tahapannya yang klasik tidak begitu nyata terlihat.Suatu paroksisme demam biasanya mempunyai tiga stadium yang berurutan sebagai berikut :

Stadium dingin/cold stage Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin. Nadi penderita cepat, tetapi lemah. Bibir dan jari-jari sianotik. Kulitnya kering dan pucat, penderita mungkin muntah dan pada penderita anak sering terjadi kejang. Stadium ini berlangsung selama 15 menit-1 jam.

Stadium demam/hot stage Setelah menggigil/ merasa dingin, pada stadium ini penderita mengalami serangan demam. Muka penderita menjadi merah, kulitnya kering dan dirasakan sangat panas seperti terbakar, sakit kepala bertambah keras, dan sering disertai dengan rasa mual atau muntah-muntah. Nadi penderita menjadi kuat kembali. Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan bisa meningkat sampai 41 derajat celcius. Stadium ini berlangsung selama 2-6 jam. 

Stadium berkeringat/sweating stage, Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali, sampai membasahi tempat tidur. Namun suhu badan pada fase ini turun dengan cepat, kadang-kadang sampai di bawah normal. Biasanya penderita tertidur nyenyak dan pada saat terjaga, ia merasa lemah, tapi tanpa gejala lain. Stadium ini berlangsung 2-4 jam.Sesudah serangan panas pertama, terjadi interval bebas panas selama antara 48-72 jam, lalu diikuti dengan serangan panas berikutnya seperti yang pertama; dan demikian selanjutnya. Gejala-gejala malaria ’klasik’ seperti yang telah diuraikan tidak selalu ditemukan pada setiap penderita, dan ini tergantung pada spesies parasit, umur dan tingkat imunitas penderita.

C.  Pengaruh Malaria Selama Kehamilan 

      pada ibu

Malaria pada ibu hamil dapat menimbulkan berbagai kelainan, tergantung pada tingkat kekebalan seseorang terhadap infeksi parasit malaria dan paritas (jumlah kehamilan). Ibu hamil dari daerah endemi yang tidak mempunyai kekebalan dapat menderita malaria klinis berat sampai menyebabkan kematian (4). Di daerah endemisitas tinggi, malaria berat dan kematian ibu hamil jarang dilaporkan (15). Gejala klinis malaria dan densitas para sitemia dipengaruhi paritas, sehingga akan lebuh berat pada primigravida (kehamilan pertama) daripada multigravida (kehamilan selanjutnya) 2. Pada ibu hamil dengan malaria, gejala klinis yang penting diperhatikan ialah demam, anemia, hipoglikemia, edema paru, akut dan, malaria berat lainnya.

                                          

Siklus hidup plasmodium dalam tubuh manusia

                        

a.    Anemia

Infeksi malaria akan menyebabkan lisis sel darah merah yang mengandung parasit sehingga akan menyebabkan anemia hemolitik normokrom. Pada infeksi plasmodium falciparum dapat terjadi anemia berat karena semua umur eritrosit dapat diserang. Eritrosit berparasit maupun tidak berparasit mengalami hemolisis karena fragilitas osmotik meningkat. Selain itu juga dapat disebabkan peningkatan autohemolisis baik pada eritrosit berparasit maupun tidak berparasit sehingga masa hidup eritrosit menjadi lebih singkat dan anemia lebih cepat terjadi.

b. Sistem sirkulasi

Kerusakan endotel kapiler sering terjadi pada malaria falciparum yang berat karena terjadi peningkatan permeabilitas cairan, protein dan diapedesis eritrosit. Kegagalan lebih lanjut aliran darah ke jaringan dan organ disebabkan vasokonstriksi arteri kecil dan dilatasi kapiler, hal ini akan memperberat keadaan anoksi. Pada infeksi plasmodium falciparum sering dijumpai hipotensi ortostatik.

c. Edema pulmonum

Pada infeksi plasmodium falciparum, pneumonia merupakan komplikasi yang sering dan umumnya akibat aspirasi atau bakteremia yang menyebar dari tempat infeksi lain. Gangguan perfusi organ akan meningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi edema interstitial. Hal ini akan menyebabkan disfungsi mikrosirkulasi paru. Gambaran makroskopik paru berupa reaksi edematik, berwarna merah tua dan konsistensi keras dengan bercak perdarahan. Gambaran mikroskopik tergantung derajat parasitemi pada saat meninggal.

d. Hipoglikemia

Pada wanita hamil umumnya terjadi perubahan metabolisme karbohidrat yang menyebabkan kecenderungan hipoglikemia terutama saat trimester terakhir. Selain itu, sel darah merah yang terinfeksi memerlukan glukosa 75 kali lebih banyak daripada sel darah normal.

e. Infeksi plasenta

Pada penelitian terhadap plasenta wanita hamil yang terinfeksi berat oleh falciparum ditemukan banyak timbunan eritrosit yang terinfeksi parasit dan monosit yang berisi pigmen di daerah intervilli. Disamping itu juga ditemukan nekrosis sinsisial dan proliferasi sel-sel sitotrofoblas.

f. Gangguan elektrolit

Rasio natrium/kalium di eritrosit dan otot meningkat dan pada beberapa kasus terjadi peningkatan kalium plasma pada saat lisis berat. Rasio natrium/kalium urin sering terbalik.

Kematian janin intrauterin dapat terjadi akibat hiperpireksia, anemi berat, penimbunan parasit di dalam plasenta yang menyebabkan gangguan sirkulasi ataupun akibat infeksi transplasental.b.

g. Malaria serebral

Malaria serebral merupakan ensefalopati simetrik pada infeksi Plasmodium falciparum dan memiliki mortalitas 20-50%. Sejumlah mekanisme patofisiologi ditemukan antara lain obstruksi mekanis pembuluh darah serebral akibat berkurangnya kemampuan deformabilitas eritrosit berparasit atau akibat adhesi eritrosit berparasit pada endotel vaskuler yang akan melepaskan faktor-faktor toksik dan akhirnya menyebabkan permeabilitas vaskuler meningkat, sawar darah otak rusak, edema serebral dan menginduksi respon radang pada dan di sekitar pembuluh darah serebral.

        Pada janin

Malaria falciparum sangat berbahaya terutama pada trimester terakhir kehamilan diantaranya adalah:

a.       Kematian janin dalam kandungan.

Kematian janin intrauterin dapat terjadi akibat hiperpireksia, anemi berat, penimbunan parasit di dalam plasenta yang menyebabkan gangguan sirkulasi ataupun akibat infeksi transplasental

b.      Abortus

Abortus pada usia kehamilan trimester I lebih sering terjadi karena demam tinggi sedangkan abortus pada usia trimester II disebabkan oleh anemia berat.

c.       Persalinan prematur .

Umumnya terjadi sewaktu atau tidak lama setelah serangan malaria yang disebabkan oleh febris, dehidrasi, asidosis atau infeksi plasenta.

d.      Bayi berat lahir rendah

Penderita malaria biasanya menderita anemi sehingga akan berakibat terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan.

e.       Malaria kongenital.

Plasenta merupakan barier utama dari parasit malaria, dan status kekebalan ibu berperan menghambat transmisi tersebut. Oleh sebab itu pada banyak ibu-ibu yang non imun dan semi imun terjadi transmisi malaria intra-uterin ke janin, sehingga menyebabkan penetrasi langsung melalui villi chorion, separasi plasenta yang prematur, dan transfusi fisiologis darah ibu ke sirkulasi darah janin di dalam uterus.

                                         

= Beberapa Sifat Perbandingan Dan Diagnostik Pada Empat Spesies Plasmodium Pada Manusia.

Sifat	falciparum	P. vivax	P. ovale	P. malariae
Daur praeritrosit	5,5 hari	8 hari	9hari	10-15 hari
Hipnozoit	-	+	+	-
Jumlah merozoit hati	40.000	10.000	15.000	15.000
Daur eritrosit	48 jam	48 jam	50 jam	72 jam
Eritrosit yg dihinggapi	Muda dan normosit	Retikulosit dan normosit	Retikulosit dannormosit muda	Normosit
Pembesaran eritrosit	-	++	+	-
Titik-titik eritrosit	Maurer	Schuffner	Schuffner (james)	Ziemann
Pigmen	Hitam	Kuning tengguli	Tengguli tua	Tengguli hitam
Jumlah merozoit	8 – 24	12 – 18	8 – 10	8
Daur dalam nyamuk pada 27°C	10 hari	8-9 hari	12-14 hari	26-28 hari

D.  Penanganan Malarian pada ibu hamil

Infeksi malaria P. falciparum pada ibu hamil dalam trimester pertama kehamilan harus dirawat dengan quinine (Kina). Setelah trimester II kehamilan maka ACT (amodiaquine dan artesunat) akan digunakan untuk perawatan malaria.

Kombinasi artesunat-amodiaquin, mekanisme kerjanya dapat meningkatkan efikasi, memperlambat resistensi, dapat membunuh parasit dengan konsentrasi yang tinggi dan menurunkan penyebaran malaria. Terapi Terkini Malaria Falciparum menggunakan terapi "artemisinin combination therapy (ACT)". Pedoman pengobatan malaria falciparum pada ibu hamil dapat dilihat sbb. Pengobatan malaria falciparum pada kehamilan Trimester II dan III

Hari	Jenis obat	Jumlah tablet per hari
		40-60 kg	> 60 kg
H 1	Artesunat	3	4
	Amodiaquine	3	4
H 2	Artesunat	3	4
	Amodiaquine	3	4
H 3	Artesunat	3	4
	Amodiaquine	3	4

Sumber: Kebijakan penanganan malaria pada ibu hamil di daerah endemis (Depkes. RI, 2009)

Penggunaan obat-obat yang terdaftar sebagai antimalaria sudah diatur dan dibakukan oleh Departemen Kesehatan sesuai dengan daerah dan sensitivitas Plasmodium falciparum terhadap obat-obat antimalaria. Artemisinin dipilih sebagai terapi kombinasi malaria yang sangat penting saat ini karena kemampuan menurunkan parasitemia 10 kali lebih cepat daripada obat-obat antimalaria lainnya: mempunyai efek samping yang minimal, tidak ditemukan adanya efek toksis, terabsorbsi cepat secara oral, dapat diberi secara intravena dan intramuscular dengan dosis pemberian dua kali sehari; dapat mengurangi karier gametosit pada manusia. Walau telah tersedia obat pilihan namun dalam penanganan malaria, kesulitan tidak hanya diawali dengan mendapatkan kepastian diagnosis dini tetapi juga sering diakhiri dengan kegagalan pengobatan. Kegagalan pengobatan selain karena keterlambatan mendapat pengobatan, juga karena ketidaktepatan regimen dan dosis obat yang diberikan, serta kepatuhan penderita yang kurang memperhatikan pola minum obat antimalaria.

Terdapat dua teori yang menjelaskan patogenesis infeksi malaria pada kehamilan, sbb.:
1. Teori sequestration: eritrosit yang terinfeksi terakumulasi di daerah pembuluh darah ibu pada plasenta (ruang intervillous), sehingga mengakibatkan penurunan suplai makanan dan oksigen ke janin dan meningkatkan resiko BBLR. Hal ini juga diperberat oleh status anemia pada ibu sebagai akibat infeksi plasmodium pada eritrosit ibu.

2. Teori imunopathology: pada kehamilan normal respons imun selular (Th1) ditekan untuk mencegah rejeksi oleh fetus. Infeksi malaria malah akan menstimulasi respons Th1 ini sehingga menyebabkan pertumbuhan janin terhambat. Respons Th1 yang kuat selama kehamilan juga terkait dengan anemia pada ibu, aborsi spontan, dan persalinan prematur.
Penyakit malaria ditandai dengan demam yang tinggi serta infeksi pada sel darah merah (eritrosit) yang selanjutnya dapat menimbulkan anemia. Lalu, mengapa malaria memiliki dampak yang serius pada kehamilan? Karena, setiap tahunnya lebih dari 30 juta wanita di daerah endemis menjadi hamil. Kemudian malaria dalam kehamilan memberikan kontribusi bagi terjadinya 2-15% anemia pada ibu hamil, 30% BBLR, dan 3-5% kematian neonatus. Pada primigravida biasanya tidak memiliki imunitas terhadap malaria dan sangat suseptibel. Namun pada daerah dengan transmisi malaria yang tinggi, multigravida memiliki imunitas terhadap infeksi malaria dan mendapatkan perlindungan pada kehamilan berikutnya. Sedangkan pada daerah dengan transmisi malaria yang rendah, multigravida biasanya jarang terpapar dan tidak memiliki kekebalan.Kekebalan multigravida di daerah dengan transmisi malaria yang tinggi disebabkan oleh resirkulasi dari T-limfosit dari pembuluh darah intervillus menuju jaringan limfoid lokal yang selanjutnya memfasilitasi imunitas lokal dimaksud. Komplikasi maternal pada daerah endemik mencakup anemia, febrile illness, dan placental sequestration. Sedangkan komplikasi pada daerah non-endemik mencakup resiko tinggi untuk menderita malaria cerebral, risiko kematian yang juga tinggi, anemia, hipoglikemia, oedem paru, dan gagal ginjal.Sedangkan komplikasi pada janin di daerah endemis meliputi BBLR, IUGR, dan pada daerah non-endemik meliput abortus spontan, persalinan preterm, BBLR, dan malaria kongenital.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Malaria adalah penyakit parasit yang resikonya lebih tinggi pada ibu hamil dibandingkan dengan mereka yang tidak hamil, terutama selama kehamilan pertama yang dapat menyebabkan infeksi plasenta, abortus, meninggal dalam kandungan, anemia dan berat badan lahir rendah. Pengaruh utama malaria selama kehamilan adalah terutama pada ibu dan janinnya. 

-   Pada ibu dengan infeksi plasmodium falciparum dapat terjadi komplikasi berat seperti demam, anemia, hipoglikemia, malaria otak, edema paru merupakan yang utama mempengaruhi wanita-wanita dengan kekebalan rendah.

- Pada malaria plasenta dapat menyebabkan kematian janin, abortus, hiperpireksia, prematuritas dan berat badan lebih rendah.

     Kontrol malaria selama kehamilan dapat dilakukan secara kemoprofilaksis, kemoterapi, mengurangi kontak dengan vektor dan vaksinasi.

B.     Saran

Cara yang paling efektif dalam mencegah penyakit Malaria adalah dengan mengkombinasikan cara-cara yang disebut dengan “3M Plus”, yaitu :

·       Menguras bak mandi, untuk memastikan tidak adanya larva nyamuk yang berkembang di dalam air dan tidak ada telur yang melekat pada dinding bak mandi.

·       Menutup tempat penampungan air sehingga tidak ada nyamuk yang memiliki akses ke tempat itu untuk bertelur.

·       Menimbun / mengubur barang bekas sehingga tidak dapat menampung air hujan dan dijadikan tempat nyamuk bertelur.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 24 MINGGU

Asuhan Kebidanan pada Ny “F” 25 th G1 P0 A0 Ah0

 dengan Penyakit Malaria DI BPS LULU

 NO. REGISTER                    : 2010101050

PENGKAJIAN DATA, Oleh : Bidan Lulu

Tanggal/jam                             : 5 Desember 2010/10.00 WIB

SUBYEKTIF

Biodata                                               Istri                                                      Suami

1.      Nama               :                        Ny.Y                                                  TN.A

2.      Umur               :                      25 tahun                                           30 tahun

3.      Agama             :                       Islam                                                   Islam

4.      Suku/bangsa    :               Jawa/ Indonesia                                   Jawa/Indonesia

5.      Pendidikan      :                   S1 PGSD                                                      DIII-Ekonomi

6.      Pekerjaan         :                   Guru SD                                                  PNS

7.      Alamat                        :      Jl.Pemuda no 30 Bantul                        Jl. Pemuda no.30 Bantul

8.      No.Telp           :              081381860755                                      08156980244

-          Alasan Kunjungan saat ini:  Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan karena jadwal  kunjungan ulang.

-          Riwayat Menstruasi    :  HPMT : 20 Juni 2010                     HPL :  27 Maret 2011 Menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari, banyaknya 150 cc, sifat darah khas, keluhan tidak ada

-          Riwayat Perkawinan   : Menikah umur 23 tahun, pernikahan ke 1 lama pernikahan 1 tahun. Menikah syah.

-           Riwayat kehamilan ini :

a)      Tanda-tanda kehamilan: ibu mengatakan sudah 1 bulan tidak haid, kemudian dilakukan PP test dan hasilnya (+)  pada tanggal  1 Agustus 2010

b)      Pergerakan janin pertama : pada usia kehamilan 20 minggu ibu mengatakan sudah merasakan ada gerakan janin.

c)      Keluhan yang dirasakan selama hamil dan penanganannya :

-          TM I     : mual, muntah, pusing,

-          TM II    : menggigil, sakit kepala ,lesu,demam, pucat, muka merah, kulit panas dan kering, nyeri kepala, muntah-muntah,

-          TM III  : -

d)     Imunisasi

TT I tanggal            : 20 September 2010

TT II tanggal          : 20 Oktober 2010

e)      Konsumsi Fe

5. Riwayat Obstetri     : G1 P0 A0 Ah0

6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hamil ke -	Persalinan							Nifas
	Lahir	Umur kehamilan	Jenis persalinan	penolong	komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi
Ini	-	-	-	-	-	-	-	-	-

7.Riwayat Konstrasepsi

No.	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Tgl	Oleh	Tempat	Keluhan	Tgl	Oleh	Tempat	Alasan
-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

9.    Riwayat Kesehatan

-       Penyakit yang pernah di derita oleh ibu dan suami : Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit apapun, tetapi sekarang ini ibu menderita penyakit malaria.

Suami tidak pernah menderita penyakit apapun.

-          Penyakit yang pernah diderita oleh keluarga : ibu mengatakan  Keluarga ada yang menderita anemia dan hipertensi

-          Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar

10.              Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

a)      Pola Nutrisi

Makan : 3 kali sehari, porsi sedang, jenis nasi,sayur, lauk pauk, dan buah keluhan:-

Minum : 8 kali sehari, 1 gelas, jenis air putih, teh, susu

b)      Pola eliminasi

BAB                :    1 kali sehari, warna kuning, konsistensi lembek, bau khas, keluhan tidak ada.

BAK               :    5 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas, keluhan tidak ada.

c)      Pola istirahat   :    7 jam per hari, keluhan kadang susah tidur

d)     Pola Seksualitas:  2 kali seminggu, keluhan kadang terasa sakit

e)      Personal Hygiene: mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari, mencuci rambut 3 kali seminggu, ganti pakaian 2 kali sehari

f)       Pola aktivitas : Ibu melakukan kegiatan sehari-hari seperti memasak, menyapu, mencuci dan melakukan jalan-jalan pagi.

11.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

a)      Merokok          : Ibu mengatakan tidak merokok, tetapi suami merokok

b)      Minum Jamu    : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu-jamuan.

c)      Minum-minuman beralkohol dll : Ibu mengatakan tidak pernah minum-minuman beralkohol

12.  Riwayat Psikososialspiritual dan ekonomi :

-       Ibu, suami dan keluarga senang dengan kehamilan ini

-       Kelurga mendukung kehamilan ini

-       Ibu mengikuti kegiatan arisan, pengajian dan PKK di desa

-       Ibu mengerjakan sholat 5 waktu

-       Ibu berencana akan memberikan ASI eksklusif

-       Ibu berencana akan melahirkan di BPS Yana

-       Ibu akan merawat bayinya sendiri, dibantu suami

-       Ibu sudah mempersiapkan biaya persalinan

12.Hewan peliharaan dan keadaan lingkungan : Di rumah ibu memelihara ayam dan itik,     lingkungan tempat tinggal ibu bersih, aman dan nyaman

OBYEKTIF

I.Pemeriksaan Umum

1.Keadaan Umum     : Baik                           Kesadaran       : Komposmentis

2.Vital Sign

a)      Suhu              : 38,5 ⁰C

b)      Nadi              : 80 kali /menit

c)      TD                 : 150/100 mmHg

d)     Respirasi       : 20 kali / menit

3. Antopometri

a)      BB sebelum hamil: 50 kg                  BB selama hamil : 60 kg

b)      TB     : 155 cm

c)      LILA            : 23 cm

II. Pemeriksaan Fisik

 Kepala                        : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe

 Rambut                     : hitam, bersih, tidak rontok

 Wajah                         : pucat, tidak ada edema, ada kloasma gravidarum

 Hidung                       : tidak ada polip, tidak ada perdarahan

 Mulut                         : bersih, tidak ada luka

Bibir                : tidak ada stomatitis, pucat

 Gigi                : tidak ada karises      

 Lidah              : tidak ada stomatitis, bersih  

Gusi                 : tidak berdarah,

Leher              : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pelebaran vena jugularis.

Telinga            : simetris, tidak ada serumen, bersih

 Payudara        : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembekakan

 Puting             : menonjol, tidak lecet

Pengeluaran     : belum ada kolostrum

 Areola                        : Bersih, hiperpigmentasi

Abdomen      : Simetris, tidak ada bekas luka, pembesaran sesuai umur kehamilan,ada linea nigra

Pemeriksaan Palpasi Leopold :

Leopold I        : Fundus terisi bagian yang lunak kurang melenting dan kurang bundar kesimpulan bokong.

Leopold II      : Teraba keras, mendatar seperti papan di sebelah kiri kesimpulan punggung kiri.

Leopold III     : Perut bagian bawah teraba bulat, keras, melenting. Kesimpulan presentasi kepala.

Leopold IV     : 

TFU                 : setinggi pusat, 24 cm di atas sympisis

DJJ                  : 120/ menit

TBJ                  : ( TFU-12) x 155 = (24-12) x 155 = 12 x 155= 1860 gram

Genitalia          : tidak ada odem, tidak ada varises,

Anus                : tidak ada hemoroid

Ekstremitas atas dan bawah    : simetris, tidak ada oedem, jumlah jari normal

Pemeriksaan Panggul Luar      :

Distansia Spinarum                 : 24 cm ( normal = 23-26 cm)

Distansia kristarum                 : 27 cm ( normal = 26-29 cm)

Distansia Boudelogue             : 19 cm ( normal = 18-20 cm)

Lingkar Panggul                      : 83 cm (normal : 80-90 cm)

III. Data Penunjang    :

a.       Pemeriksaan Laboratorium     :

Tanggal           :  3 Desember 2010

Hasil                : (+) Positif, terkena malaria dengan Hb : 10 gr %

b.      Pemeriksaan Penunjang lain    : USG/ foto Rontgen, hasil tidak dilakukan

c.       Catatan Medik Lain    : -

ASSESMENT :

Ny “ F” usia 25 tahun G2 P1 A0 Ah1usia kehamilan 24 minggu dengan penyakit malaria

PLANING      :           tanggal : 5 Desember 2010                             Pukul : 10.00 WIB

1.      Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

TD                   : 150/100 mmHg

Suhu                : 38,5⁰ C

Nadi                : 80 kali/menit

Respirasi          : 20 kali/menit

2.      Menganjurkan kepada ibu untuk

·         Memperbanyak istirahat di rumah agar ibu tidak terlalu kecapaian

·         Memperbaiki status gizi ibu dengan menerapkan gizi seimbang yaitu terdiri dari, sumber tenaga (karbohidrat), sumber vitamin dan mineral ( buah dan sayur). Sumber tenaga ( lauk pauk baik nabati maupun hewani), dan susu, serta memilih makanan mudah cerna.

                        Ibu mengerti dan melaksanakan apa yang dikatakan bu bidan

3.      Memberikan susu ibu hamil untuk memperbaiki status gizi ibu hamil

Ibu mengerti apa yang disampaikan bidan

4.      Menyiapkan orang untuk donor darah jika sewaktu-waktu diperlukanPerlindungan pribadi untuk mencegah kontak dengan vektor, misal : pemakaian kelambu.

5. Pemeriksaan hemoglobin dan parasitologi malaria setiap bulan.
6. Pemberian tablet besi dan asam folat serta imunisasi TT lengkap
7.  ibu hamil dengan malaria, pada kunjungan ANC pertama diberi pengobatan dosis terapeutik anti malaria

Memberikan Suplemen besi : 300 mg sulfas ferrosus (60 mg elemen besi)/hari, dan 1 mg folic acid/hari. Untuk pengobatan anemia moderat (Hb 7-10 g/dl) diberikan dosis besi 2x lipat.Periksa Hb setiap kali kontrol.

                                                                                              

                                                                                                    Ttd

Bidan Lulu