ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PADA KUNJUNGAN AWAL
Di
BPS Kasih Ibu
No.
Register : 20101063
Masuk
BPS tanggal/ jam : 2 Mei 2011/
18.00 WIB
Di
ruang :
mawar
PENGKAJIAN
DATA
A. SUBYEKTIF
: tanggal 2 mei 2011, pukul 18. 30 WIB oleh bidan Tina ( )
Identitas
|
|
Istri
|
Suami
|
|
Nama
Umur
Agama
Suku/
Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
No.
Telepon
Alamat
|
Ny.S
23
Thn
Islam
Jawa
/ Indonesia
SMA
Wiraswasta
081367655xxx
Yogyakarta
|
Tn.U
25
Thn
Islam
Jawa
/ Indonesia
S
1
PNS
081676652xxx
Yogyakarta
|
1.
Alasan kunjungan saat ini :
Ibu Mengatakan sudah
telat haid selama 3 minggu dan mengeluh mual muntah setiap pagi hari, nafsu
makan berkurang , lemah , letih , lunglai, dan lesu.
2.
Riwayat menstruasi :
HPMT : 5 Maret 2011,
HPL : 12 desember 2011, ibu
mengatakan menarche pada umur 13tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari, banyaknya 30 CC,
sifat darah kental, dan tidak ada keluhan.
3.
Riwayat Pernikahan :
Ibu mengatakan menikah pada
umur 22 tahun, ini pernikahan yang pertama, dan lama pernikahan 1 tahun.
4.
Riwayat Kehamilan ini :
a.
Tanda-tanda kehamilan : ibu
mengatakan sudah telat haid selama 3 minggu dan sering muntah-muntah pada pagi
hari.
b.
Pergerakan janin pertama : belum
ada pergerakan janin pertama.
c.
Keluhan yang dirasakan selama hamil
dan penanganannya :
1) TM
I :
Terlambat menstruasi. Merasa mual dan muntah. Payudara tegang dan besar.
Sering buang air kecil. Sulit buang air besar. Mangatakan lemah, letih, lesu.
Kepala pusing.
2) TM
II : -
3) TM
III : -
4) Adakah
penyakit penyerta selama hamil: ibu mengatakan tidak ada penyakit penyerta.
d.
Imuisasi :
1) TT
I Tanggal : 26 April 2010
2) TT
II Tanggal : -
e.
Konsumsi Fe, Calsium, Vitamin/
Obat: ibu mengatakan tidak mengonsumsi Fe, Calsium, Vitamin/obat.
5.
Riwayat Obstertri : G1 P0 A0 Ah0
6. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang
lalu :
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama.
7. Riwayat
Kontrasepsi
Ibu
mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun.
8.
Kebiasaan
– kebiasaan ibu :
a.
Merokok : Ibu mengatakan
tidak pernah merokok.
b.
Minum –
minuman keras : Ibu mengatakan tidak
pernah minum-minuman keras.
c.
Minum
jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak
pernah mengkonsumsi jamu.
9.
Riwayat
kesehatan :
a.
Penyakit
yang pernah atau sedang diderita :
Ibu
mengatakan tidak sedang menderita penyakit asma, jantung, diabetes mellitus,
dan hipertensi.
b.
Penyakit
yang sedang atau pernah diderita keluarga:
Ibu
mengatakan di keluarganya maupun dikeluarga suaminya tidak ada penyakit
keturunan seperti menderita penyakit asma, jantung, diabetes mellitus dan
hipertensi.
c.
Riwayat
keturunan kembar:
Ibu
mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar dari keluarganya maupun dari
keluarga suaminya.
d.
Alergi
obat dan masakan:
Ibu
mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat dan tidak ada alergi pada
makanan jenis obat.
10.
Pola
pemenuhan kebutuhan sehari – hari :
a.
Pola
nutrisi
Makan :
Ibu
mengatakan makan 2 kali/hari, porsi sedang, jenisnya adalah nasi, ikan 1
potong,tahu dan tempe,sayur dan buah-buahan. Keluhan yang dirasakan tidak ada,
dan tidak ada makanan pantangan.
Minum :
Ibu mengatakan
minum sebanyak 6 gelas/hari, jenisnya air putih, air teh dan susu 1 gelas/hari,
dan tidak ada keluhan yang dirasakan.
b.
Pola
eliminasi
BAB :
Ibu
mengatakan melakukan BAB dengan frekuensi 1 kali/hari, warna kuning kecoklatan,
konsistensinya kadang lunak dan kadang keras, berbau khas dan keluhan yang
dirasakan ibu sulit buang air besar.
BAK :
Ibu
mengatakan melakukan BAK dengan frekuensi 5-6 kali/hari, warna kuning, berbau
khas dan keluhan yang dirasakan tidak ada.
c.
Pola
istirahat:
Ibu
mengatakan tidur siang 2 jam/hari, tidur malam 6 jam/hari dan keluhan yang
dirasakan tidak ada.
d.
Pola
seksualitas:
Ibu
mengatakan frekuensi berhubungan seksual adalah 1 kali seminggu dan keluhan
yang dirasakan tidak ada.
e.
Personal
hygiene
Ibu
mengatakan mandi 2kali/hari, gosok gigi 2kali/hari, mencuci rambut 3
kali/minggu, dan ganti pakaian 3 kali/hari.
f.
Pola
Aktivitas:
Ibu
mengatakan setiap hari minggu pagi sering berjalan-jalan dengan suami dan
selalu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, cuci piring,
mencuci baju, dan memasak.
g.
Psikososiospiritual:
Ibu mengatakan kehamilan ini diinginkan dan
direncanakan oleh kedua belah pihak dan seluruh keluarga. Hubungan dengan
suami, anggota keluarga lain dan tetangga
berjalan dengan baik. Penolong persalinan belum di tentukan. Ibu akan memberikan ASI eksklusif pada bayi dan
akan merawat bayinya sendiri. Setelah sholat rutin melakukan membaca Al-Qur’an
dan akan mengikuti pengajian 2 kali dalam seminggu. Ibu belum mempersiapkan
biaya persalinan.
B. Data
obyektif
Tanggal
: 2Mei 2011, pukul :19.00 WIB, Oleh :
Bidan Tina ( )
- Pemeriksaan fisik
Keadaan
umum: baik, kesadaran: compos mentis, status emosional: stabil. Tanda vital
sign: tekanan darah (TD) 100/60 mmHg, nadi 86 kali/menit, suhu 36,5oC,
pernapasan 24 kali/menit, BB 45
kg, PB: 160 cm, LILA 23cm.
1) Rambut
: warna hitam, panjang, bersih,
tidak ada ketombe, dan tidak
ada kutu.
2) Wajah
: tidak ada edema, simetris, dan
sedikit pucat.
3) Mata :
konjungtiva terlihat pucat
4) Hidung
: tidak ada polip, simetris.
5) Mulut
: tidak ada sariawan, tidak ada
caries gigi.
6) Bibir
: pucat, kering, dan
pecah-pecah.
7) Gigi
: bersih, tidak ada karang
gigi.
8) Lidah
: bersih, tidak ada sariawan, pucat
9) Gusi
: pucat, tidak ada sariawan
10) Telinga
: simetris, tidak ada cairan /
kotoran
11) Leher
: tidak ada pelebaran vena
jugularis, pelebaran kelenjar tiroid
dan kelenjar limfe.
12) Payudara
: simetris, tidak ada benjolan.
13) Putting
: menonjol dan belum mengeluarkan
colostrums.
14) Pengeluaran
: belum ada pengeluaran colostrum.
15) Areola
: hiperpigmentasi
16) Abdomen
: tidak ada luka/ bekas luka
17) Tangan
: simetris, dan belum pernah
patah.
18) Kaki
: simetris,
bersih, dan belum pernah patah.
19) Pemeriksaan
palpasi Leopold : dilakukan leopold 1 hasilnya : TFU : 23cm
20) Genitalia
: tidak ada varises, tidak ada
pengeluaran pervaginam.
21) Pemeriksaan
dalam (PD/bimanual): belum dilakukan pemeriksaan dalam.
22) Panggul : sias :24cm
Distansia cristarum :
27cm
Baudelouge :
19 cm
Distansia tuberum :
11cm
- Data penunjang
a. Pemerisaan
laboratorium
Darah
: pemeriksaan HB, hasil HB ibu 9gr%, golongan darah B.
Urin
: belum dilakukan pemeriksaan urin reduksi dan urin protein.
b. Pemeriksaan
radiology
Belum
dilakukan pemeriksaan radiology.
c. Catatan
medik lainnya : ibu tidak pernah mengalami penyakit berat.
C.
Assessment :
Ny
“S”, usia 23 tahun, G1 P0 A0, hamil 7
minggu, dengan anemia ringan.
D.
Planning
Tanggal
2 mei 2011, pukul 19.30WIB oleh bidan Tina ( )
1)
Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu
positif hamil. Ibu mengerti dan sudah mengetahui bahwa dirinya sedang hamil.
2)
Menganjurkan kepada ibu untuk tidak
melakukan perkerjaan yang terlalu berat. Ibu mengerti dan mengatakan akan
mengurangi perkejaan yang terlalu berat.
3)
Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan
yang dan makan dilakukan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit. Ibu mengerti
dan mengatakan akan mencoba mengurangi jumlah porsi makanan tapi akan
mempersering frekuensi makan.
4)
Menganjurkan kepada ibu untuk tidak
melakukan perjalanan jauh. Ibu mengatakan akan berusaha tidak melakukan
perjalanan jauh.
5)
Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi
makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau (kangkung, bayam, mbayung),
hati. Ibu mengerti dan mengatakan akan mengonsumsi makanan hijau agar kadar
Hbnya bisa bertambah.
6)
Memberikan KIE tentang bahaya pada ibu
hamil seperti bahaya jika mengalami mual muntah berlebihan bisa terjadi
preeklamsi. Ibu mengerti dan dapat mengulangi materi yang diberikan oleh bidan.
7)
Menganjurkan kepada ibu untuk minum
tablet zat besi. Ibu mengtakan akan mengonsumsi tablet zat besi.
8)
Menganjurkan kepada ibu untuk olah raga
ringan di pagi hari sebelum melakukan aktivitas. Ibu mengerti dan akan
melakukan olah raga ringan pada pagi hari sebelum melakukan aktivitas.
9)
Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol
ulang 1 bulan lagi. Ibu mengerti dan mengatakan akan melakukan kontrol
kehamilan 1 bulan lagi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar